Aanmelden

Met dit formulier kun je je aanmelden voor events van Athletes in Action. Hiermee ga je akkoord met de volgende voorwaarden.

Je bent minimaal 16 jaar oud (zie eventbeschrijving voor precieze informatie).
Je machtigt Stichting Agapè 2 weken vooraf € 65 te incasseren.
Je kunt je opgeven tot één week voor het event.
Bij annulering in de 3 weken voor het event betaal je 50%.
Bij annulering in de 2 weken voor het event 100%.
Bij aanmelding in de laatste week betaal je € 5 extra.

(Mochten de kosten een belemmering vormen om je aan te melden, neem dan contact met ons op om te kijken of je eventueel in aanmerking komt voor het AIA-steunfonds.)

Contactgegevens

Per keer kan er één persoon worden aangemeld.

Naam: *

Adres: *

Postcode: *

Woonplaats: *

Telefoonnummer: *

E-mailadres: *

Hierop ontvang je de ontvangstbevestiging en laatste informatie.

Geboortedatum: *

Vul de geboortedatum in als dd-mm-jjjj.

Geslacht: *
Man Vrouw

Aanmelding

Event: *

Reden van aanmelding Leidersevent:

Anders:

Beschrijf hier kort je motivatie om je aan te melden voor het Leidersevent.

Dieet- en kamerwensen:

Geef aan of je een dieet hebt of graag met bepaalde mensen op de kamer zou willen worden ingedeeld. Ben je getrouwd, meld je partner dan apart aan en vul hier elkaars naam in. Voor de wensen met betrekking tot de kamerindeling kunnen we geen garanties geven.

Machtiging

Het is alleen mogelijk om door middel van een machtiging te betalen. Je machtigt hierbij Stichting Agapè om het bedrag een week voor de conferentie van je rekening te incasseren.

Bankrekening- of gironummer: *

Naam rekeninghouder: *

Plaats rekeninghouder: *

Referentie

Hoe hoorde je (voor het eerst) van dit event? *

Spam beveiliging

Deze vraag is bedoeld om spam tegen te gaan.

Rekenvraag: *
3+2=
Los deze eenvoudige berekening op en vul het resultaat in. Vul bijvoorbeeld voor 1+3 dus 4 in.

Alles gecontroleerd?

Aanmelden

Events

Zoeken